Степногорская городская больница переживает одни из самых драматичных времен в своей истории. Колоссальная кредиторская задолженность, изношенная инфраструктура и затянувшийся капитальный ремонт стали поводом для жесткого диалога. В минувшую неделю состоялось расширенное выездное заседание городского общественного совета с участием депутатов, нового руководства больницы и генерального подрядчика ТОО «КазЕвроСтрой». Главной целью встречи стал поиск выхода из системного тупика, в котором оказалось ключевое медицинское учреждение региона.

Финансовый кризис

Заседание началось с обсуждения самого болезненного вопроса — финансового состояния предприятия. Цифры, озвученные в ходе встречи, не оставляют иллюзий: больница находится в критическом положении.

Новый главный врач больницы Аскар Махмутов, вступивший в должность 30 декабря 2025 года, откровенно обозначил масштаб кризиса. Кредиторская задолженность учреждения варьируется от 900 миллионов (по данным экономиста СМГБ) до 1,3 миллиарда тенге (по информации главврача).

Из-за долгов по налогам и социальным отчислениям счета больницы периодически блокируются, что парализует работу — вплоть до невозможности получить ЭЦП для участия в закупках.

Главный врач констатировал: «Мы антилидеры по кредиторской задолженности, по летальности мы опять в минусе. Мы везде в минусах».

В ходе дискуссии, к которой подключился главный экономист больницы, были вскрыты структурные причины формирования долга.

Одна из них - в перекосах фонда оплаты труда. На сегодняшний день зарплаты съедают до 80% бюджета больницы, при нормативе в 70%. Оставшихся 20% физически не хватает на медикаменты, питание больных и коммунальные услуги.

Выявлены факты, когда сотрудники табелировались одновременно в нескольких отделениях, получая двойную оплату за одни и те же часы. По результатам проверки Департамента внутреннего государственного аудита установлена переплата заработной платы на сумму 256 миллионов тенге. Их хотят вернуть. Вряд ли это получится.

Неэффективны и закупки. Лекарства и медицинские изделия закупались по завышенным ценам, особенно для травматологии и интервенционной хирургии, что ежемесячно увеличивало долговую нагрузку.

Из-за долгов перед коммунальщиками (в частности, перед «Степногорск-водоканалом», которому должны 100 млн тенге) говорят о возможном отключении воды (вряд ли, конечно, до этого дойдет – все-таки социально значимый объект, но такую вероятность директор горводоканала Алексей Гетманов не исключает).

Мало того, по итогам прокурорских проверок больницу обязали вернуть в доход государства крупные суммы (80 млн и 260 млн тенге), что ложится дополнительным бременем на бюджет СМГБ.

Члены общественного совета, в частности, возглавляющий его Владимир Козейчук и представитель областного общественного совета Жанбай Омаров, спросили главврача, каким он видит выход из затяжного финансового кризиса учреждения.

У Аскара Махмутова, с опытом управления, видение есть. Его позиция однозначна: точечные меры не помогут, необходим жесткий комплексный подход, объединяющий кадровую, финансовую и лечебную политику.

Каково же видение руководителя стационара?

Главный врач заявил о необходимости привести фонд оплаты труда в соответствие с реальной нагрузкой. «Если врач принял 10 пациентов, он получит только за 10 пациентов. Это будет болезненный процесс, но мы должны смотреть правде в глаза», — подчеркнул Аскар Махмутов. Это позволит высвободить около 140 млн тенге в год.

Рассматривается вопрос и о создании собственной лаборатории: имеется в виду отказ от аутсорсинга бак-лаборатории и установка собственного бак-анализатора, что дешевле и качественнее.

Прорабатывается идея внедрения госпитальной фармации: создание централизованного отдела (клиническая фармакология) позволит экономить до 30% средств на лекарствах, обеспечивая персонифицированный учет препаратов (выдача конкретно под пациента). Ожидаемая экономия — до 30% финансовых средств на медикаменты.

Будут пересмотрены закупки, что предусматривает жесткий мониторинг цен и поиск альтернативных поставщиков медицинских изделий с меньшей стоимостью при сохранении качества.

Кроме того, подана заявка в Управление здравоохранения на 462 млн тенге для погашения долгов прошлых лет (налоги, коммуналка). Вопрос будет решаться на сессии областного маслихата в марте.

Гигантизм здания тоже, по словам главврача, становится проблемой: больница рассчитана на 1000 коек, а используется только 240. Огромные пустующие площади (большие траты на отопление, свет) тянут бюджет на дно. В этой связи обсуждался вопрос о консервации части помещений СМГБ. В конце концов, по словам Аскара Махмутова, от этой затеи отказались. Владимир Козейчук жестко раскритиковал ситуацию с консервацией тубдиспансера, который начал разрушаться, и призвал не допустить подобного с основным корпусом больницы.

Депутаты и общественники, в свою очередь, предложили механизм субсидирования коммунальных расходов больницы из областного бюджета (индексация на 20-30%), так как тарифы для юридических лиц в Степногорске одни из самых высоких.

Кадровая проблема

Организационные и финансовые проблемы напрямую влияют на качество лечения и отток пациентов.

Врачи уходят из больницы из-за снижения зарплат и неопределенности. В хирургии и травматологии осталось по два специалиста.

Намерены уйти из стационара и трое молодых специалистов из Астаны, которых привлекли в Степногорск обещанными большими подъемными (до 9 млн тенге на каждого) и решением квартирного вопроса, а на деле каждый из них получил по 2,5 млн тенге. Чтобы исправить ситуацию и сохранить специалистов, рассматривается вариант возвращения выплаченных денег и, после этого, выплаты всех изначально обещанных подъемных через решение областного маслихата.

К минусам в кадровой политики можно отнести и то, что у больницы нет лицензий на некоторые виды деятельности (нейрохирургия, сосудистая хирургия, урология), хотя, как было сказано, есть специалисты.

В планах руководства горбольницы - получить недостающие лицензии и развивать востребованные направления (ангиография, коронарография, детская хирургия), чтобы стать центром притяжения для пациентов региона.

Не лучшим образом на «состоянии» больницы сказывается и конкуренция, пока проигрышная для стационара: горожане прикреплены в основном к частной поликлинике «Виамедис», но, по словам депутатов и общественников, некоторые из них хотели бы лечиться в госучреждении. Пока не получается, так как механизм перенаправления работает плохо (было даже сказано, что в каких-то случаях теряются истории болезней).

Председатель гормаслихата Олжас Джагпаров поднял важный вопрос о статусе учреждения. Де-юре больница является межрайонной, но де-факто механизм направления пациентов из районов (например, Ерейментау, Акколь) не работает. Жители районов уезжают в Астану.

Решением может быть, предложили общественники, открытие на пустующих площадях больницы собственной межрайонной консультативно-диагностической поликлиники. Это позволит больнице самой принимать плановых пациентов, загружать пустующие койки и получать финансирование из Фонда социального медицинского страхования, минуя посредников.

Амбулатория подобного рода при стационаре есть, напоминает главврач, и работает уже не один год. Другой вопрос – что у каждого человека есть право выбора места получения медицинской помощи.

Но и стационару надо активнее заниматься рекламой собственных возможностей в оказании населению медицинских услуг. При этом, как пояснил главврач, нельзя сказать, что не ведется работа по прикреплению населения к амбулатории больницы (рост с 3800 до 5200 человек).

Инфраструктура и ремонт

Острейшей темой стал капитальный ремонт блоков «Б» и «В» горбольницы. Здесь столкнулись интересы строителей, медицины и бюрократии.

Заместитель генерального директора ТОО «КазЕвроСтрой» Нуржан Кайратулы обозначил проблемы, с которыми столкнулся во время ремонта отделений.

Капитальный ремонт стационара, по словам подрядчика, превратился в полосу препятствий из-за некачественного проектирования.

По мнению Нуржана Кайратулы, изначально была подготовлена некачественная проектно-сметная документация: «Проект морально устарел и не соответствует санитарным нормам».

И главврач, и подрядчик обратили внимание членов общественного совета на то, что в проекте ремонта инфекционного стационара нет раздела «Вентиляция». Старая система забита и не работает. Без приточно-вытяжной вентиляции СЭС попросту не даст разрешение на работу.

Конкурсной документацией предусмотрены дешёвые, а значит, некачественные материалы. К примеру, проект предусматривает установку пластиковых дверей (которые нельзя обрабатывать дезрастворами) и простых потолков. Подрядчик предлагает заменить их на качественные деревянные двери с алюминиевыми вставками и потолки «Армстронг», скрывающие коммуникации.

Вскрылись неучтенные дефекты — аварийное состояние плит перекрытия (в кабинете МРТ) и трещины в стенах, требующие усиления, что не было заложено в первоначальную смету.

Член общественного совета Жанбай Омаров критически отозвался об установке окон и подоконников в одном из ремонтируемых помещений на третьем этаже: по словам подрядчика, старые подоконники создают щели и сквозняки, а новые пластиковые, допускает общественник, тоже не исключают сквозняков. Было предложено более качественно производить монтаж окон.

Обратили внимание и на полы в коридоре. Подрядчик предлагает залить старые полы «терраццо» эпоксидной краской, а председатель общественного совета Владимир Козейчук, опираясь на собственный строительный опыт, утверждает, что эта краска быстро сотрется и пол потеряет вид. Лучше не трогать.

Исполнительный секретарь Степногорского городского филиала партии «Аманат» Абай Алжанов жестко раскритиковал подрядчика за крайне медленные темпы в ремонте больницы (об этом же говорил и аким города Гайдар Касенов во время своего недавнего посещения СМГБ). Подрядчик не принял критику на свой счет, сославшись на то, что ему не предоставлен в полной мере, как было обещано, фронт работ.

«Я могу загнать хоть 100 человек, но им негде работать. Дайте мне доступ, и я закончу», — парировал подрядчик.

Владимир Козейчук внес предложение делать ремонт сегментировано, так, частями, и передавать отремонтированные помещения заказчику в эксплуатацию. Администрации больницы поручено в кратчайшие сроки решить вопрос с перемещением пациентов и отделений, чтобы предоставить строителям полный фронт работ для заявленных 45-100 рабочих.

Были озвучены и другие предложения, касающиеся улучшений в ситуации с ремонтом.

Одно из них принадлежит председателю гормаслихата Олжасу Джагпарову, который предложил подрядчику сделать, для примера, «образцовый этаж». Подрядчик откликнулся на это предложение и пообещал к 19 февраля сдать третий этаж, выполненный не по проекту, а по современным стандартам (деревянные двери, потолки «Армстронг», восстановленная вентиляция). Договорились: если комиссия «образцовый этаж» утвердит, весь ремонт пойдет по этому образцу.

При этом был дан ответ и на беспокойство общественников, которые считают, что замена материалов на более качественные потянет за собой удорожание сметы. Подрядчик, в свою очередь, гарантирует изменение сметы без удорожания. За счет чего? Нуржан Кайратулы предлагает отказаться от ремонта технических этажей и подвалов («которые никому не нужны»), а высвободившиеся финансовые средства направить на качественную отделку лечебных этажей и восстановление вентиляции.

Более того, подрядчик, как было сказано - в подарок, заказал дизайн-проект приемного покоя с современной навигацией (триаж-система).

По результатам осмотра ремонтируемых помещений (ознакомились с ходом работ на втором и третьем этажах больницы) депутаты и члены общественного совета заявили, что возьмут на себя роль арбитров в приемке работ, чтобы «узаконить» отступления от ПСД ради качества. Если, еще раз было повторено, это не приведет к увеличению сметы расходов.

Вместе с тем, депутаты, партийцы и члены общественного совета потребовали от строителей жесткого графика производства работ на каждый передаваемый этаж, чтобы общественность могла контролировать ход ремонта по факту, а не на словах.

Выездное заседание общественного совета показало, что проблемы Степногорской больницы носят системный характер и не могут быть решены точечными мерами. Главный врач взял курс на комплексное решение накопившихся проблем, на жесткую экономию и оптимизацию. Общественный совет и депутаты готовы этому содействовать.

Назначена дата следующего контрольного визита - 19 февраля. Подрядчик обязался к этому сроку сдать «под ключ» третий этаж (чистовая отделка) и завершить предчистовую отделку на втором этаже. Это станет тестом на профессионализм строителей и качество новых решений.

Степногорская больница сегодня — это гигантский организм, который пытается выжить в условиях рынка с советским наследием (славным наследием). Комплексный подход, предложенный главным врачом (оптимизация штата, контроль закупок, развитие новых услуг) в купе с жестким общественно-партийным контролем за ходом ремонтных работ дает надежду на выход из системного тупика, в котором уже долгое время находится Степногорская многопрофильная городская больница.