22:35 В облздраве не удовлетворены работой Степногорской горбольницы (Виктор МОЛОДОВСКИЙ) | |
 Ровно месяц прошел с того дня, как мы отправили начальнику управления здравоохранения Акмолинской области вопросы читателей «Престижа» в рамках подготовки публикаций о состоянии дел в Степногорской городской больнице. Завершить тему (с последующим переходом к освещению проблем городской поликлиники) предполагалось отчетом о круглом столе, прошедшем по инициативе депутата Алексея Смагина. Но в облздраве затянули с ответами, решив провести предварительную проверку по поднятым нами проблемам (сам факт проверки мы восприняли с удовлетворением, поскольку это позволит избежать поверхностности в освещении серьезной темы). Часть наших вопросов после прошедших публикаций и недавней внеочередной коллегии облздрава утратила свою актуальность, поэтому мы предлагаем вашему вниманию ответы Касымжана Ташметова в небольшом сокращении - на те вопросы, которые либо оставались без ответа, либо недостаточно полно были освещены, но по-прежнему остаются актуальными. - Чем объясняется тяжелое финансовое положение СЦГБ? Будет ли внедрена в СЦГБ дифференцированная оплата труда после заключения коллективного договора, создания фонда оплаты труда? Работники патологоанатомического отделения интересуются, какими критериями можно руководствоваться, чтобы дифференцировать их оплату труда (больше вскрывать?)? По словам руководства больницы, критерии для дифференцированной оплаты медиков СЦГБ будут оценивать администрация больницы, заведующие отделениями, старшие медсестры. Не получится ли так, что неугодные или с чем-то несогласные будут намеренно низко оцениваться? Из чего складывается оплата труда главврача? Может, есть смысл как-то дифференцировать и ее? - Тяжелое финансовое состояние объясняется высокой кредиторской задолженностью, что отрицательно сказывается на финансово-хозяйственной деятельности предприятия. По состоянию на 1 октября 2012 года кредиторская задолженность составила 140 858 тысяч тенге, в том числе 47 284 тысячи тенге - задолженность, образовавшаяся с 2009 года. Управлением здравоохранения неоднократно давались разъяснения на совещаниях по дифференцированной оплате труда, которая регламентируется приказом Министерства здравоохранения РК от 13 апреля 2012 года №245 «О внесении изменений и дополнений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года №689 «О некоторых вопросах отраслевой системы поощрения». Дифференцированная оплата – это оплата труда медицинских работников в зависимости от объема, качества оказываемой медицинской помощи путем поощрения в виде денежного вознаграждения за счет сложившейся экономии бюджетных и внебюджетных средств. Поощрение медицинских работников, оказывающих услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляется на основе критериев оценки деятельности медицинских работников, утвержденных первым руководителем организации по согласованию с комиссией. Дифференцированная доплата медицинским работникам осуществляется на основании решения комиссии данной организации. На медицинских работников организации здравоохранения представление о поощрении формируют руководители структурных подразделений, которые осуществляют непосредственный контроль за достижением объема и качества оказываемых услуг медицинскими работниками, находящимися в их подчинении. На заместителей первого руководителя и руководителей структурных подразделений представление о поощрении формирует первый руководитель организации здравоохранения. Дифференцированная оплата труда в Степногорской ЦГБ будет внедрена, когда сложится экономия бюджетных средств. Соответственно будут внесены изменения в коллективный договор предприятия, который подписывается руководителем организации и председателем профкома организации. Данный коллективный договор должен быть обсужден на собрании трудового коллектива и пройти регистрацию в Департаменте по контролю и социальной защите. Однако в Степногорской городской больнице нет профсоюзного комитета, о создании которого управлением здравоохранения и обкомом профсоюза медицинских работников неоднократно давались рекомендации. В соответствии с пунктом 3 статьи 138 Закона Республики Казахстан от 1 марта 2011 года №413-IV «О государственном имуществе» устанавливаются размеры должностных окладов руководителю, его заместителям и главному (старшему) бухгалтеру коммунального государственного предприятия, система их премирования и иного вознаграждения местным исполнителым органом. На основании вышеуказанного нормативно-правового акта управлением здравоохранения был издан приказ от 7 июня 2012 года № 301 «Об утверждении окладов и Положений об оплате труда руководящих работников медицинских организаций Акмолинской области, имеющих статус государственного коммунального предприятия на праве хозяйственного ведения», в котором устанавливаются максимально допустимые должностные оклады руководителям медицинских организаций при достижении конечного результата. Установлено, что наличие кредиторской задолженности не позволяет им повышать заработную плату. - Медики жалуются, что они вынуждены сами покупать бумагу в отделения для работы. - На основании приказа управления здравоохранения №319 от 26 сентября 2012 года комиссией управления здравоохранения было рассмотрено обращение коллектива Степногорской ЦГБ с выездом в больницу. По факту невыдачи канцелярских принадлежностей установлено, что согласно годовому плану государственных закупок на 2012 год закуп бумаги А4 в количестве 1604 упакоовки на общую сумму 1098,7 тыс. тенге предусмотрен в феврале текущего года. По состоянию на 1 сентября 2012 года отделениям выдано бумаги в количестве 454 упаковки. Остаток бумаги на 1 сентября 2012 года составил 1239 упаковок. - Какие меры были приняты Вами в связи с недавним «бунтом» врачей, заявивших о возможном уходе из больницы едва ли не 50 человек, если бы приказ об отмене психоэмоциональных доплат вступил в силу? - По вопросу «бунта» медиков, связанного с отменой психиэмоциональных доплат, управлением здравоохранения было установлено, что приказ о снятии данных доплат главным врачом СЦГБ являлся неправомочным. В связи с чем данный приказ был отменен. Управлением здравоохранения проведено совещание с участием всех врачей данной организации в присутствии заместителя акима города по социальным вопросам и секретаря городского маслихата. Из 50 врачей, которые, судя по письму, готовы были уволиться из-за отмены психоэмоциональных доплат, только 2 специалиста (врач-терапевт и акушер-гинеколог) написали заявление по собственному желанию в связи с переменой места жительства. - Будет ли сохранен круглосуточный стационар в Бестобе? Сами бестобинцы говорят, что стационар нужен, так как большинство жителей работает на шахтах, где высокий уровень травматизма, а ехать по бездорожью в городскую больницу проблематично. По словам заместителя главврача СЦГБ Серика Аманова, в октябре планировалось сокращение больничных коек в круглосуточном стационаре с 330 до 250. В этой связи встает вопрос о сокращении медперсонала в ЦГБ. На момент беседы заместитель главного врача СЦГБ Серик Аманов сообщил нам, что сокращение коснется, в первую очередь, среднего медперсонала. По словам заместителя главврача, проект одобрили в Минздраве. Что Вы скажете по этому поводу? - На запрос управления здравоохранения (письмо №03-10/3141 от 3 сентября 2012 года) поступило предложение ГКП на ПХВ «Степногорская центральная городская больница» за №01-16-1383 от 4 сентября 2012 года о сокращении 80 коек круглосуточного стационара, которое было удовлетворено. Количество коек круглосуточных стационаров, сокращенных приказом управления здравоохранения № 519 от 11 сентября 2012 года «О сокращении и перепрофилировании коечного фонда медицинских организаций», было согласовано с руководителями медицинских организаций области. Профиль сокращенных коек определялся руководством стационаров с учетом востребованности и структуры больных. Изучение ситуации с выездом специалистов управления здравоохранения на место по обращению жителей с. Бестобе на блог министра здравоохранения РК показало необоснованность сокращения коек Бестобинского отделения Степногорской ЦГБ. В связи с чем в приказ №519 от 11 сентября 2012 года были внесены изменения: сокращено 50 коек вместо 80, койки круглосуточного стационара Бестобинского отделения восстановлены. Сокращение 50 коек вполне обоснованно, так как анализ работы Степногорской городской больницы за 2011 год и 9 месяцев текущего года показал, что из существовавших 330 коек работали только 250 (50 коек простаивали). На сегодня коечный фонд круглосуточного стационара СЦГБ составляет 280 коек, хотя с учетом анализа можно было бы оставить 250 коек. Обеспеченность койками на 10000 населения составляет 43 - при республиканском 41. - Медработников больницы тревожит «объединительная» тенденция при реорганизации отделений. Еще одна важная «реформа» – перемещение реанимации из старого, специально для этого построенного, здания в помещение над приемным покоем. С чем все это связано? Не навредит ли такая «объединительная» экономия качеству медицинского обслуживания и не повлечет ли дальнейшее снижение уровня степногорского здравоохранения? - В начале сентября 2012 года управлением здравоохранения проведен анализ деятельности медицинской организации, который показал следующие результаты. Численность обслуживаемого населения Степногорской центральной городской больницей составляет 61805, в т.ч. по Бестобинскому поликлиническому отделению – 6369 человек. В составе ГКП на ПХВ «Степногорская центральная городская больница», в стационаре, функционировало 330 коек круглосуточного пребывания и 35 - дневного пребывания. Обеспеченность населения койками круглосуточного стационара на 10000 населения составила 53,4 (2011 г. – 68,5) – снижение на 22%. По области - 53,1. Уровень госпитализации снизился на 10,8% - с 51,9 на 1000 населения до 46,3. Уровень потребления стационарной помощи снизился на 21,6% - с 560,4 койко-дней на 1000 населения до 439,1. При пропускной способности стационара на 330 коек уровень госпитализации составляет 6428 случаев, а пролечено всего 4807 больных - таким образом, медицинская организация отработала на 74,7%, т.е. с недогрузкой. По результатам анализа деятельности отделений комиссия решила объединение отделений кардиологии с терапией, хирургии с травматологией считать обоснованными. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РК от 7 октября 2010 года №325 «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан» Степногорская ЦГБ являлась организацией второго уровня. Но в связи со случаем материнской смертности проведена ревизия медицинского оборудования и кадрового состава организации, и на основании приказа управления здравоохранения с 1 октября 2012 года СЦГБ переведена на первый уровень оказания перинатальной помощи. Организации первого уровня предназначены для женщин с неосложненной беременностью и срочными физиологическими родами. Отделение патологии новорожденных согласно данному приказу должно быть сокращено, а развернута палата интенсивной терапии для новорожденных на 3 койки с оборудованием. Организации первого уровня помимо базового оснащения должны иметь в наличии оборудование для реанимации женщин и новорожденных.На данный момент Степногорской ЦГБ передается дополнительное оборудование для оказания помощи роженицам и новорожденным в количестве 4 единиц и реанимобиль, обучено 32 медицинского персонала на рабочем месте в Перинатальном центре и Национальном научном центре материнства и детства. После доукомплектования необходимым оборудованием и аттестацией медицинских работников, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам и новорожденным, управление здравоохранения решит вопрос о переводе данного учреждения на второй уровень оказания перинатальной помощи. В связи с общим сокращением коечного фонда проведено объединение смежных профилей: травматологических коек с хирургическими - с организацией хирургического отделения, гинекологических коек с акушерскими - с организацией акушерско-гинекологического блока с отделениями (гинекологическим, акушерским). Слияние гинекологического и акушерского отделений невозможно согласно приказам МЗ РК от 17 августа 1998 года №420 «Об организации работы родовспомогательных учреждений и совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в акушерстве», от 7 июля 2010 года №498 «Правила оказания стационарной помощи в медицинских организациях по охране здоровья матери и ребенка» и на основании постановления Правительства Республики Казахстан от 29 декабря 2007 года №1400 «О системе оплаты труда гражданских служащих, работников организаций, содержащихся за счет средств государственного бюджета, работников казенных предприятий», так как доплата за психоэмоциональные нагрузки производится в акушерском отделении, а в гинекологическом не производится. Рассматривался вопрос о перемещении отделения реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) на второй этаж блока «В» с целью приближения к акушерскому отделению. Проведено техническое обследование помещения. Для перемещения ОАРИТ необходимо провести реконструкцию помещения, что невозможно по техническим причинам (не выдержат несущие конструкции). Кроме того, необходимо дополнительное усиление электрическим кабелем, для чего необходимы дополнительные финансовые средства. - В ЦГБ заявляют, что стремятся к высокому уровню оказания медпомощи. Но как этого можно достичь при продолжающихся увольнениях врачей и их нехватке? Недавно уволились из педиатрии врачи Н.В. Беляева и Е.П. Никоненко. Уволился врач из акушерского отделения – Г.К. Тайшикова. Не хватает анестезиологов, отказываются по ночам дежурить гинекологи и педиатры. В приемном покое на дежурствах редко бывает терапевт. Отсутствуют окулист, ЛОР-врач. Когда последний уезжает, вся его работа достается хирургам. На всю больницу, говорят, один эндоскопист. Нет онколога. Не решен вопрос с урологом, хотя в свое время депутаты ходатайствовали, чтобы Ж.С. Мусин принял на подработку уролога из поликлиники. Как может помочь областное управление в обеспечении степногорского здравоохранения специалистами? Как обеспечивается повышение квалификации врачей? - Укомплектованность врачебными кадрами ГКП на ПХВ «Степногорская центральная городская больница» составляет 77%, средним медицинским персоналом - 100%, в том числе акушер-гинекологами - 74,5%, неонатологами - 100%, анестезиологами-реаниматологами - 70% (при областном показателе: врачами - 89%, акушер-гинекологами - 69,3%, неонатологами - 56,5%, анестезиологами-реаниматологами - 58,9%.) Относительно увольнения и оттока кадров установлено следующее. Н.В. Беляева, заведующая педиатрическим отделением, была уволена по собственному желанию в связи с переменной места жительства 28 сентября 2012 года (приказ №276 лс от 27 сентября 2012 года). А 12 октября 2012 года принята совместителем - педиатром педиатрического отделения (приказ №300 от 12 октября 2012 года), с 1 ноября 2012 года (приказ №327 лс от 30 октября 2012 года) - заведующей педиатрическим отделением. Таким образом, Н.В. Беляева место жительства не меняла, а свое заявление объясняет тем, что в связи с реструктуризацией отделений новорожденные из участков будут поступать в детское отделение, что не противоречит вышеуказанному приказу МЗ РК о регионализации. Е.П. Никоненко, врач педиатр педиатрического отделения, уволилась по собственному желанию с 29 сентября 2012 года (приказ №277 лс от 28 сентября 2012 года). На данный момент работает участковым педиатром в Степногорской городской поликлинике. Врач акушерского отделения Г.К. Тайшикова 17 сентября 2012 года написала заявление об увольнении по собственному желанию в связи с переменой места жительства. Ей было предложено отработать 1 месяц в связи с дефицитом врачебных кадров. Но 19 октября 2012 года Г.К. Тайшикова отзывает свое заявление об увольнении, так как по состоянию здоровья она не может выехать в Астану. Ей было предложено 0,5 ставки врача акушера-гинеколога по оказанию экстренной помощи (приказ № 315 лс от 19 октября 2012 года). Согласно приказу МЗ РК от 7 апреля 2010 года №238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» в штатном расписании предусмотрены: 0,5 ставки врача-окулиста, 0,5 ставки оториноларинголога. Врач-окулист Г.Б. Атаманчук находится в отпуске по уходу за ребенком. Врач-оториноларинголог Т. Асхар в хирургическом отделении по штатным нормативам работает на 0,5 ставки. По штатным нормативам положено 0,75 ставки врача-эндоскописта, работает С.Н. Бородин. В штатном расписании врач-онколог не предусмотрен в связи с отсутствием онкологических коек. Действительно, не решен вопрос с урологом, так как в больнице отсутствует лицензия на этот вид медицинской деятельности. В настоящее время документация на получение лицензии подана в управление здравоохранения. В 2012 году было запланировано обучить 10 врачей - обучили 17 врачей (из них 5 первичной специализации по кардиологии, неонатологии, 2 - КДЛ, инфекционным болезням). Врача-хирурга Н.Н. Ташимова направляли на первичную специализацию по урологии, но обучение не прошел по состоянию здоровья. - Недавней проверкой установлена вина врачей при оказании медицинской помощи роженице с двумя младенцами (роды закончилось смертельным исходом). Какие меры Вы в связи с этим приняли? - В отношении главного врача Степногорской центральной городской больницы и медицинских работников, причастных к оказанию медицинской помощи А.Б. Каликовой, приняты следующие меры. 23 августа 2012 года управлением здравоохранения был организован выезд на место с проведением расследования причин смерти, и под руководством начальника управления проведено заседание комиссии по разбору данного случая с участием специалистов управления здравоохранения, областного перинатального центра и лиц, принимавших участие в оказании медицинской помощи А.Б. Каликовой. 24 августа в селекторном режиме проведено областное совещание. 5 сентября проведено заседание областного штаба о принятии дополнительных мер по недопущению материнской и снижению младенческой смертности под председательством заместителя акима Акмолинской области А. Кайнарбекова. 10 сентября данный случай материнской смертности рассмотрен на расширенном аппаратном совещании управления здравоохранения. Приказом №17-вз. от 10 сентября 2012 года главному врачу Степногорской центральной городской больницы Ж.С. Мусину объявлен строгий выговор. Приказом главного врача № 208-әкім. от 28 августа 2012 года заместителю главного врача по медицинской части Степногорской центральной городской больницы С.Б. Аманову объявлен строгий выговор. Заместителю главного врача Л.А. Кошелевой объявлен строгий выговор. И.о. заведующего акушерским отделением С.В. Белокозову объявлен строгий выговор. И.о. заведующей гинекологическим отделением Б.А. Бекбосыновой объявлен строгий выговор. И.о. заведующей ОАРИТ О.М. Ищуковой объявлен строгий выговор. Врачу акушер-гинекологу Н.В. Матяж объявлен строгий выговор. Врачу анестезиологу-реаниматологу А.К. Шамратовой объявлен строгий выговор. Главной медицинской сестре Г.Н. Никитиной объявлен строгий выговор. И.о. старшей акушерки Н.П. Солдатовой объявлен выговор. Акушерке Д.А. Аишевой объявлен строгий выговор. И.о. заведующего акушерским отделением С.В. Белокозов освобожден от занимаемой должности. Материалы проверки переданы в областную прокуратуру для принятия процессуального решения, ведется расследование. - У многих горожан складывается мнение, что степногорское здравоохранение последовательно теряет прежние позиции и что руководство областного здравоохранения либо не замечает проблем в Степногорске, либо не очень-то обеспокоено состоянием дел в городской медицине. Как Вы оцениваете состояние дел в СЦГБ и ее менеджмент?Что с Вашей стороны делается для улучшения качества медицинского обслуживания в Степногорске? - Вопрос организации медицинской помощи Степногорской городской больницы населению города и поселка Бестобе в мае 2012 года был рассмотрен на выездном заседании коллегии управления здравоохранения. Постановлением коллегии был отмечен недостаточный уровень организации работы со стороны руководства больницы, указано на низкое качество медицинской помощи и дана рекомендация разработать мероприятия для улучшения деятельности Степногорской городской больницы. Управлением здравоохранения неоднократно была оказана практическая и организационно-методическая помощь. Организованы выезды специалистов областного центра с проведением практических занятий по оказанию неотложной медицинской помощи в критических и сложных ситуациях в акушерстве. Однако продолжают иметь место частые обоснованные обращения со стороны населения, средств массовой информации на качество оказываемой медицинской помощи, взимание денежных средств за медицинские услуги в стационаре, отсутствие условий и лекарств в больнице. Только за 9 месяцев текущего года управлением здравоохранения и службой внутреннего аудита горбольницы рассмотрено 30 жалоб и 4 обращения по вопросам медицинского обслуживания. Обращения в органы прокуратуры - 3, на сайт Минздрава РК – 4 жалобы и 1 заявление, на сайт акима области - 2 жалобы и 1 заявление, 1 жалоба в акимат города Степногорска и 6 – в управление здравоохранения. Указанные в обращениях факты на низкое качество медицинской помощи подтверждаются. Более того, руководством больницы не проводится соответствующая целенаправленная работа по повышению качества, объема медицинской помощи, внедрению высокоспециализированной медицинской помощи – такой как организация «Инсультного центра», перепрофилирование отдельных подразделений для открытия нового профиля - «Реабилитационное отделение». Главным врачом Степногорской городской больницы Ж.С. Мусиным без соответствующего предварительного изучения, обоснования и предварительного разъяснения коллективам сокращено 80 коек стационара для круглосуточного пребывания больных, в том числе по п. Бестобе, расположенному на расстоянии 100 км от города. Встреча с населением данного поселка показала: для жителей Бестобе как стационарная, так и амбулаторно-поликлиническая помощь остается недоступной. Между тем, руководством больницы в данном направлении эффективные меры не принимаются. По данной организации продолжает расти кредиторская задолженность. На 1 октября 2012 года она составляет 140 858 тысяч тенге, в том числе 47 284 тысячи тенге - задолженность прошлых лет, образовавшаяся с 2009 года. Данная кредиторская задолженность образовалась в результате неэффективного менеджмента со стороны руководства больницы. Несмотря на неоднократные рекомендации управления здравоохранения и обкома профсоюза медработников в коллективе больницы не создан профсоюзный комитет. И соответственно по состоянию на 26 сентября 2012 года в городской больнице не разработана и не утверждена методика определения критериев оценки деятельности медицинских работников для дифференцированной оплаты труда (трудовой вклад работников в достижение конечного результата) с ознакомлением работников предприятия, и администрацией до настоящего времени не заключен коллективный договор между администрацией больницы, коллективом и профсоюзами. В связи с тем что в заключенных индивидуальных трудовых договорах с работниками предусмотрена оплата за психоэмоциональные нагрузки, администрация больницы должна была выполнить условия договора, и приказ главного врача Степногорской ЦГБ от 20 сентября 2012 года №136/а по снятию доплат за психоэмоциональные нагрузки является необоснованным. Главным врачом больницы не проводится соответствующая работа по разъяснению целей и задач, поставленных управлением здравоохранения, и основных направлений Минздрава РК в части реструктуризации коечной сети, по оплате труда сотрудников, по оплате труда за психоэмоциональные нагрузки, дифференцированной оплате труда за индикаторные показатели. Все вышеизложенные факторы создали неблагоприятный морально-психологический климат в коллективе, обоснованные негативные отзывы в средствах массовой информации и среди населения. В результате проведеных проверок органами госсанэпиднадзора выявлен ряд нарушений санитарно-противоэпидемического режима в больнице, установлены факты регистрации внутрибольничной инфекции, нарушения объема и низкий уровень качества оказания медицинской помощи по городской больнице. Предложения государственной санэпидслужбы службы не выполняются. В связи с тем что руководством больницы не принимаются соответствующие меры, органы государственнного санитарно-эпидемиологического надзора вынуждены вынести постановление «О приостаноке эксплуатации Степногорской городской больницы». Вышеизложенные нарушения являются неблагоприятными факторами для обеспечения качества оказываемой медицинской помощи. В текущем году по стационару был допущен один случай материнской смертности, и по результатам проверки комиссии Минздрава РК и управления здравоохранения были выявлены грубейшие нарушения в организации медицинской помощи беременным женщинам. За допущенные нарушения в оказании и организации медицинской помощи больным главному врачу Ж.С. Мусину был объявлен строгий выговор, однако выводы первым руководителем не сделаны. В деятельности ГКП на ПХВ «Степногорская центральная городская больница» продолжают иметь место серьезные недостатки и нарушения, обусловленные, неэффективным управлением первого руководителя финансовыми средствами, неумением организовать работу коек стационара (внедрение высокоспециализированной помощи, перепрофилирование простаивающих коек, обеспечение необходимых условий для пребывания больных), правильную расстановку кадров. До сегодняшнего дня не выполнен приказ управления здравоохранения №605-адм от 17 октября 2012 года «О передаче имущества»: реанимобиль и другое медицинское оборудование. На совместной внеочередной коллегии управления здравоохранения Акмолинской области с участием Департамента Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения РК по Акмолинской области от 7 ноября 2012 года было вынесено решение: 1) признать работу ГКП на ПХВ «Степногорская центральная городская больница» по оказанию медицинской помощи населению неудовлетворительной; 2) в связи с серьезными недостатками в организации работы по оказанию медицинской помощи населению города Степногорска и п. Бестобе, повлекшими случаи смерти среди пациентов, травмы среди новорожденных, рассмотреть вопрос о соответствии Ж.С. Мусина занимаемой должности главного врача ГКП на ПХВ «Степногорская центральная городская больница». Подготовил Виктор МОЛОДОВСКИЙ | |
|
| |
| Всего комментариев: 0 | |